Antrag auf eine Tanzpause

Vorname*

Nachname*

E-Mail*

Telefonnummer

Auf folgendes Konto soll der Erstattungsbeitrag am jeweiligen Stichtag überwiesen werden:

Vorname Kontoinhaber*

Nachname Kontoinhaber*

Name der Bank*

IBAN*

An welchem Standort tanzt du?*

In welchem Kurs/Club tanzt du? Bitte Wochentag, Uhrzeit und Tanzlehrer/in eintragen.*

Ab wann kannst du nicht mehr an deinem Club teilnehmen?*

Bis wann kannst du nicht an deinem Club teilnehmen?*

Mit welcher Begründung?*

Nachricht

Ich habe verstanden, dass dies ein Kulanzantrag ist, der erst vom Büro geprüft wird und dass ein kleiner Anteil des Erstattungsbetrages pro Tanzstunde zur Deckung der Verwaltungskosten einbehalten wird.